Échelle de Glasgow

L'échelle de Glasgow, ou score de Glasgow, est un indicateur de l'état de conscience. Dans un contexte d'urgence, elle permet au médecin de choisir une stratégie dans l'optique du maintien des fonctions vitales.


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L'échelle de Glasgow, ou score de Glasgow (Glasgow coma scale, GCS), est un indicateur de l'état de conscience. Dans un contexte d'urgence, elle permet au médecin de choisir une stratégie dans l'optique du maintien des fonctions vitales. Cette échelle fut développée par G. Teasdale et B. Jennet à l'institut de neurologie de Glasgow (Écosse) en 1974 pour les traumatismes crâniens[1].

Ce score est étroitement corrélé à la gravité (stratification du risque de complications et évolution spontanée) des comas.

Échelle

C'est une échelle allant de 3 (coma profond ou mort) à 15 (personne idéalement consciente), et qui s'évalue sur trois critères :

Chaque critère reçoit une note ; le total global est la somme de ces notes, mais les notes individuelles doivent être aussi reconnues. A titre d'exemple, un muet aura toujours une réponse verbale de 1 même s'il est idéalement conscient, son total maximal sera alors de 11 et non pas de 15. De tels éléments complémentaires sont indispensables pour une évaluation neurologique correcte.

Échelle de Glasgow adulte
Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice
1 - nulle 1 - nulle 1 - nulle
2 - à la douleur 2 - incompréhensible 2 - Extension stéréotypée
(rigidité décérébrée)
3 - à la demande 3 - inappropriée 3 - flexion stéréotypée
(rigidité de décortication)
4 - spontanée[2] 4 - confuse 4 - évitement
  5 - normale 5 - orientée
    6 - aux ordres[3]

La notion d'inconscience en premiers secours correspond globalement à un total inférieur à 8.

L'échelle a été adaptée aux enfants :

Échelle de Glasgow pédiatrique
Ouverture des yeux
(id. adulte)
Réponse verbale
(- 5 ans)
Réponse motrice
1 - nulle 1 - nulle 1 - nulle
2 - à la douleur 2 - grognements à la douleur 2 - Extension stéréotypée
(rigidité décérébrée)
3 - au bruit 3 - cris, pleurs à la douleur 3 - flexion stéréotypée
(rigidité de décortication)
4 - spontanée 4 - enfant irritable, pleurs continuels 4 - évitement à la douleur
  5 - normale (lalation, gazouillis) 5 - évitement au toucher
    6 - spontanée

Une équipe belge a proposé d'associer les informations résultant de la recherche des réflexes du tronc cérébral toujours recherchés sur les patients en coma profond ce qui a donné lieu à l'échelle dite de Glasgow Liège.

Réaction à la douleur

Si la victime n'exécute pas d'action spontanée, ni au bruit ou au toucher, on teste sa réaction à la douleur. Il convient d'exercer une stimulation qui ne cause pas de blessure ni d'aggravation de l'état, n'entraînant pas de lésion de la zone stimulée. Par exemple : exercer une pression avec un objet dur sur un ongle, appuyer avec une phalange sur le milieu du sternum, exercer une pression sous l'angle de la mâchoire inférieure ou derrière les oreilles, … Les méthodes de pincement ont été pratiquées mais sont désormais bannies.

A rappeler que les stimuli à la douleur sont des actes médicaux et par conséquent doivent être pratiqués par un médecin.

Voir l'article détaillé Douleur.

Pronostics après la sortie du coma

Si l'échelle de Glasgow est un des critères de gravité et de devenir, surtout pour les traumatismes crânio-cérébraux, elle ne peut former l'unique élément de pronostic : Un GCS (Glasgow Coma Scale) de 12 à l'entrée aux urgences peut se dégrader particulièrement rapidemment selon l'accident, et l'urgence imposera aux équipes de prise en charge de surveiller les constantes vitales et d'éviter la naissance d'Atteintes Cérébrales Secondaires d'Origine Systémique (ACSOS). Il est probable dans ce type de situation que le Glasgow ne soit plus évalué au vu de l'urgence de la situation.

Notes

  1. Teasdale G, Jennett B, Assessment of coma and impaired consciousness : a practical scale, Lancet, 1974; 2 : 81-84
  2. avec le respect de l'alternance veille/sommeil
  3. dans les autres cas, c'est une réaction à la douleur (par exemple pression sur un ongle)

Voir aussi

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